医療安全・サービス向上のための
基準・手順マニュアル集

目次

序文
はしがき
わかば病院概要
わかば病院組織図
医療安全管理の機能図
構成図

医療安全
１．医薬品管理
　 入院時薬剤管理チエック手順
　 薬剤管理指導手順
　 持参薬使用手順[1]
　 持参薬使用手順[2]
　 定期薬処方・調剤手順
　 定期薬変更調剤手順
　 臨時薬処方・調剤手順
　 定数配置薬チエック手順
　 配薬・与薬時の事故防止（一般病棟）[1]
　 配薬・与薬時の事故防止（一般病棟）[2]
　 配薬・与薬時の事故防止（療養病棟）
　 経管栄養患者与薬手順
　 注射薬定時払い出し手順[1]
　 注射薬定時払い出し手順[2]
　 注射薬投与手順[1]
　 注射薬投与手順[2]
　 注射薬指示変更手順
　 インシュリン注射実施時の事故防止
　 ワクチン投与実施手順[1]
　 ワクチン投与実施手順[2]
　 特殊薬実施手順（レミケード）[1]
　 特殊薬実施手順（レミケード）[2]
　 特殊薬実施手順（エンブレル）
　 抗がん剤投与実施手順[1]
　 抗がん剤投与実施手順[2]
　 抗がん剤投与実施手順[3]
　 抗がん剤投与実施手順[4]
　 抗がん剤投与実施手順[5]
　 抗がん剤投与実施手順[6]
　 抗がん剤投与実施手順[7]レジメン
　 麻薬管理手順[1]
　 麻薬管理手順[2]
　 麻薬管理手順[3]
　 麻薬管理手順[4]
　 病棟における向精神薬管理手順[1]
　 病棟における向精神薬管理手順[2]
　 向精神薬管理手順?
　 医薬品請求手順
　 医薬品発注・受け入れ手順
　 転倒リスク薬剤リスト
　 ハイリスク薬剤リスト
２．医療機器管理
　 機器点検・修理手順
　 修理・点検依頼手順　フローチャート
　 輸液ポンプによる事故防止
　 シリンジポンプによる事故防止
　 カンガルーポンプ使用による事故防止[1]
　 カンガルーポンプ使用による事故防止[2]
　 人工呼吸器ラウンド手順
　 人工呼吸器点検手順
　 除細動器点検手順
　 医療ガス安全点検手順
　 酸素ボンベ取り扱い手順
３．検査の介助
　 透析患者の造影検査（CT・シャント）[1]
　 透析患者の造影検査（CT・シャント）[2]
　 CT検査手順（造影）[1]
　 CT検査手順（造影）[2]
　 CTR測定手順
　 PTA実施手順（透析）
　 PTA実施手順（放射線）
　 胃透視検査手順
　 嚥下造影（ＶＦ）検査手順
　 ポータブル撮影検査手順
　 胃カメラ前の説明手順
　 血液ガス測定
　 尿検査[1]
　 尿検査[2]
　 便潜血反応[1]
　 便潜血反応[2]
　 生理検査
　 血液検査（血算）
　 採血[1]
　 採血[2]
　 採血[3]
　 採血[4]
　 採血[5]
　 褥瘡回診手順
　 NST実施手順
　 栄養管理計画書
　 栄養指標算出手順
　 PSG（終夜睡眠ポリグラフ）の検査手順[1]
　 PSG（終夜睡眠ポリグラフ）の検査手順[2]
４．輸血の管理
　 輸血指示受け:（指示受け～実施の手順）
　 輸血指示受け:（血液請求箋）
　 輸血投与時の事故防止[1]
　 輸血投与時の事故防止[2]
　 輸血（休日）:発注手順
５．透析ケアに関する事故防止
　 プライミング法
　 透析前後の体重測定
　 透析穿刺・介助手順
　 返血操作と止血方法手順
　 透析患者申し送り（透析←→病棟）
　 透析患者の回診
　 透析患者の急変時の対応
　 透析中の血圧低下の対応[1]
　 透析中の血圧低下の対応[2]
　 透析中の胸痛の対応
　 透析中の下肢つれの対応
　 透析患者の自己抜針時の対応[1]
　 透析患者の自己抜針時の対応[2]
　 透析患者の注射取り扱い
　 透析患者の輸血
　 透析患者の処方箋取り扱い
　 血液透析でできること
　 外来透析定期処方手順[1]
　 外来透析定期処方手順[2]
　 透析室におけるシャント管理手順
　 透析室におけるフットケア
　 透析患者の他科受診手順
　 臨時透析の手順
　 透析患者における呼吸困難時の対応
　 透析室における検査伝票・レントゲンの取り扱い
　 透析患者の定期検査[1]
　 透析患者の定期検査[2]
　 透析採血結果処理手順[1]
　 透析採血結果処理手順[2]
　 透析効率算出手順[1]
　 透析効率算出手順[2]
　 透析効率算出手順[3]
　 透析サマリー作成手順
　 透析患者の転院時の対応（受け入れ）
　 透析患者の転院時の対応（送り出し）
　 透析患者の退院処理手順
　 ＩＣＵ透析時の事故防止
　 腹膜透析受診手順?
　 透析導入基準（厚生労働省科学研究班）
６．看護ケアに関する事故防止
　 気管内挿管中の事故防止[1]
　 気管内挿管中の事故防止[2]
　 人工呼吸器使用患者の事故防止[1]
　 人工呼吸器使用患者の事故防止[2]
　 人工呼吸器使用患者の事故防止[3]
　 人工呼吸器使用患者の事故防止[4]
　 気管カニューレ装着中の事故防止[1]
　 気管カニューレ装着中の事故防止[2]
　 酸素治療中の事故防止
　 吸痰施行手順
　 CV挿入患者の事故防止[1]
　 CV挿入患者の事故防止[2]
　 末梢静脈穿刺時の事故防止[1]
　 末梢静脈穿刺時の事故防止[2]
　 静脈留置針の固定・管理
　 静脈注射実施基準と事故防止
　 血糖チェック手順
　 胃管挿入中の事故防止
　 皮膚の安全ケアポイント[1]
　 皮膚の安全ケアポイント[2]
　 排泄チェック手順
　 義歯装着中の患者の看護
　 体重測定：確認ポイント
　 ストレッチャー搬送手順
　 離床・起床センサー使用基準[1]
　 離床・起床センサー使用基準[2]
　 認知症高齢者の看護[1]
　 認知症高齢者の看護[2]
　 痛みのアセスメント[1]
　 痛みのアセスメント[2]
　 車いす安全管理手順
　 歯科往診手順
７．行動評価と身体抑制
　 身体抑制の同意と実施[1]
　 身体抑制の同意と実施[2]
　 行動抑制患者の評価と解除の基準
　 認知症評価手順
　 日常生活評価（FIM）[1]
　 日常生活評価（FIM）[2]
　 リスク（転倒・転落危険度）評価手順
８．救急処置
　 救急カート管理手順[1]
　 救急カート管理手順[2]
　 救急カート一覧[1]
　 救急カート一覧[2]
　 救急カート一覧[3]
　 救急カート一覧[4]
　 救急カート一覧[5]
　 意識レベル判定基準?
　 CPR（心肺蘇生）法手順[1]
　 CPR（心肺蘇生）法手順[2]
　 コードブルー要請手順
　 コードブルー訓練評価項目
　 救急搬送受け入れ対応手順（外来）[1]
　 救急搬送受け入れ対応手順（外来）[2]
　 休日・夜間救急搬送受け入れ対応手順[1]
　 休日・夜間救急搬送受け入れ対応手順[2]
９．院内感染対策
　 洗浄・消毒・滅菌の手順
　 感染経路別予防策
　 微生物サーベイランス
　 ICTサーベイランス[1]
　 ICTサーベイランス[2]
　 個人防護用具の正しい使用方法（マスク）[1]
　 個人防護用具の正しい使用方法（マスク）[2]
　 個人防護用具の正しい使用方法（グローブ）[1]
　 個人防護用具の正しい使用方法（グローブ）[2]
　 個人防護用具の正しい使用方法（ガウン）[1]
　 個人防具用具の正しい使用方法（ガウン）[2]
　 MRSA感染防止（新規発生・持ち込み）
　 主な感染症一覧
　 誤刺事故防止[1]
　 誤刺事故防止[2]
　 肺炎予防の口腔ケア
　 感染症患者の食器取り扱い基準
　 医療廃棄物処理手順
　 マットレス洗濯基準・手順
　 病室内清掃手順[1]
　 病室内清掃手順[2]
　 浴室・浴槽の清掃・消毒手順
　 職員のHBs予防接種手順（定期健康診断時）
　 感染対策の基本　手洗い・手指消毒
　 結核職業感染防止手順（患者・職員）
　 結核職業感染防止手順（行政報告）[1]
　 結核職業感染防止手順（行政報告）[2]
　 ユニホームの安全な取り扱い
10．危機管理意識
　 患者誤認防止
　 電話口頭指示受け手順
　 記録監査手順[1]
　 記録監査手順[2]
　 インシデント・アクシデントレポート記載手順[1]
　 インシデント・アクシデントレポート記載手順[2]
　 インシデント・アクシデント報告書の取り扱い手順[1]
　 インシデント・アクシデント報告書の取り扱い手順[2]
　 医療事故の記録

患者満足
１．入院・退院サポート
　 紹介患者受け入れ手順
　 PSG入院予約手順
　 入院までの手順[1]
　 入院までの手順[2]
　 入院時説明手順[1]
　 入院時説明手順[2]
　 入院時検査案内手順（内科）
　 入院時検査案内手順（整形外科）
　 入院オリエンテーション手順[1]
　 入院オリエンテーション手順[2]
　 入院オリエンテーション手順[3]
　 入院オリエンテーション手順[4]
　 病棟患者他科受診手順
　 療養病棟への転棟検討手順
　 外出・外泊手順[1]
　 外出・外泊手順[2]
　 入院判定基準（療養病棟）
　 一般病棟への転棟手順
　 退院カルテ編綴手順
２．クリニカルパス
　 地域連携パス書類取り扱い手順[1]
　 地域連携パス書類取り扱い手順[2]
　 大腿骨頚部骨折地域連携パス記録
　 大腿骨頚部骨折連携パス手順（リハビリ）
　 脳卒中地域連携パス受け入れと記録
　 脳卒中地域連携クリニカルパス手順（リハビリ）
　 胃ろうネットワーク 胃ろうパス実施手順[1]
　 胃ろうネットワーク 胃ろうパス実施手順[2]
３．患者情報の管理
　 カルテ開示
　 入院患者の氏名表示
　 警察・地方検察庁からの照会対応[1]
　 警察・地方検察庁からの照会対応[2]
　 USBメモリ取り扱い基準[1]
　 USBメモリ取り扱い基準[2]
　 USBメモリ取り扱い基準[3]
　 ドナーカード提示時の対応手順
　 セカンド・オピニオン案内手順[1]
　 セカンド・オピニオン案内手順[2]
　 治療拒否患者の対処
４．チームアプローチ
　 リハビリカンファレンス
　 リハビリテーション延長基準
　 リハビリ実施計画書手順[1]
　 リハビリ実施計画書手順[2]
　 ＡＤＬ変化連携手順
　 ターミナルケア基準
　 一般病棟ミーティング運営手順
５．福祉医療の理解
　 更生医療申請手順[1]
　 更生医療申請手順[2]
　 生活保護患者対応手順
　 交通事故患者対応手順
　 廃用症候群書類手順
　 職員労災請求手順[1]
　 職員労災請求手順[2]
６．装具提供の手順
　 病棟義肢装具作成手順[1]
　 病棟義肢装具作成手順[2]
　 リハビリ（杖・靴・自助具）購入手順
７．委託サービス
　 私物クリーニング管理手順
　 訪問理（美）容手順
８．健（検）診・診断書
　 個人健（検）診予約手順
　 健（検）診手順
　 企業・メタボ検診手順[1]
　 企業・メタボ検診手順[2]
　 診断書作成手順
９．会計の案内
　 外来会計手順
　 訪問リハビリ請求手順
　 退院会計手順[1]
　 退院会計手順[2]
　 休日の（事務日直）手順
10．患者サービスに関わる付録
　 苦情受付の手順
　 コードホワイト対応手順
　 倫理問題検討に関する基準
　 看護倫理問題発生時の対応
　 透析患者送迎手順[1]
　 透析患者送迎手順[2]
　 食事箋使用手順
　 食事箋
　 食事変更・食止め伝票使用手順
　 食事変更・食止め伝票
　 医療材料請求手順[1]
　 医療材料請求手順[2]
　 修理・点検依頼手順
　 物品請求手順

＜巻末＞　わかば病院の「業務基準・手順」管理体制解説表および各種詳細マニュアル一覧
　 わかば病院の「業務基準・手順」管理体制　解説表
　 わかば病院の「業務基準・手順」各種詳細マニュアル一覧

あとがき
執筆者一覧
各欄外の注釈は、現在当院で使用している既存の基準・手順書本体を示しています。